Oświadczenie dotyczące przekazywania stypendium

Imię i nazwisko:

Nr albumu:

Proszę o przekazywanie przyznanych mi świadczeń stypendialnych na rachunek bankowy:

Numer rachunku (26 cyfr):

Nazwa banku:

Imię i nazwisko właściciela rachunku:

Zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania uczelni o każdej zmianie numeru rachunku.

Oświadczam, że podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym i jestem świadomy/a odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych danych. Zapoznałem/am się z Regulaminem świadczeń dla studentów WSHE w Brzegu.